Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Российская газета, 16 октября 2008 г.

Полис меняет лицо

Региональный рынок обязательного медицинского страхования ждут нововведения

1149 просмотров

До объявления в крае конкурса на обязательное медицинское страхование неработающего населения остается меньше месяца. На краевой рынок медуслуг скоро должны прийти страховые компании.

Пока страхованием неработающего населения занимается территориальный фонд обязательного медицинского страхования. По сути, он осуществляет бюджетное финансирование медицинской отрасли, а страховой принцип работает не в полном объеме. Это связано с тем, что в крае в свое время не стали спешить с проведением тендеров на страхование неработающего населения, а решили проанализировать опыт других регионов.
Но такой механизм противоречит самому принципу страховой медицины, которая призвана, в первую очередь, повысить качество услуг населению, а не только обеспечить какие-либо их виды. Ведь в задачи территориального фонда не входит воспитание лечебных учреждений рублем, исходя из качества их работы. При этом получается, что федеральный закон об обязательном медстраховании в крае работает не в полной мере. Неслучайно около двух месяцев назад Федеральный фонд обязательного медицинского страхования разослал в свои региональные подразделения информационные письма, в которых обратил внимание на недопустимость дискриминации в системе обязательного медицинского страхования по ведомственной принадлежности и организационной форме. По сути, призвав запустить на рынок ОМС новых игроков. Тем более, что Алтайский край - один из последних регионов, где территориальный фонд ОМС является страховщиком неработающего населения.
Все соседние регионы уже давно провели вышеназванную процедуру и работают без эксцессов.

Подготовить почву
С другой стороны, страховой принцип эффективно работает лишь в тех условиях, когда лечебные учреждения знают, что получат средства за качественно проведенное лечение, когда кроме врачебной этики есть реальный контроль со стороны экспертной группы страховщика, ТФОМС, судебных органов.
И медицинские учреждения не должны волновать проблемы наполняемости фонда. Они знают, что за хорошую работу всегда получат деньги, гарантированные страховщиком, который работает в регионе не один год.
Проблема увеличения взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и повышение эффективности использования этих средств обсуждалась и специалистами территориального фонда обязательного медстрахования. Они пришли к выводу, что хотя платежи на неработающее население в Алтайском крае на протяжении целого ряда лет поступают стабильно, размер страховых взносов, уплачиваемых в фонд, остается низким и не обеспечивает бездефицитное выполнение территориальной программы ОМС.
Причем на сегодняшний день этот показатель ниже среднего как по Российской Федерации, так и по Сибирскому федеральному округу. Сейчас при формировании краевого бюджета на 2009 год рассматривается вопрос о дополнительном выделении средств на ОМС неработающего населения. И речь может идти о сумме - около миллиарда рублей.

Медицинские страхи
В лечебно-профилактических учреждениях края совсем не в восторге от действующей системы прямого финансирования по существующим тарифам – оно на сегодняшний день не компенсирует реальные затраты на медицинские услуги.
- На лечение неработающего населения средств из территориального фонда поступает крайне недостаточно, - говорит на условиях конфиденциальности один из руководителей. - Мы зачастую лечим детей и стариков за счет работающих.
Это крайняя точка зрения. Основная часть специалистов и руководителей признает, что деньги идут, но из расчета на одного пролеченного. Данный механизм не учитывает сложности операции, реальных трудозатрат и стоимости необходимых препаратов и оборудования. В результате клиника объективно не заинтересована проводить сложные операции неработающим. В этой ситуации страдают все.
Появление реального страховщика, который будет гарантированно платить за каждого пролеченного, - это выход и для медицинских учреждений, и для больных. Но и здесь есть много подводных камней, которые беспокоят руководителей медицинских учреждений. Прежде всего, главные врачи опасаются вороха бумажной работы - то ли сотрудничать с одним стабильным страховщиком в лице ТФОМС, то ли с десятком компаний, которые не имеют серьезного опыта работы в регионе и только начинают отстраивать свою структуру. Это, считают они, повлечет чрезмерную бюрократию, бухгалтерские ошибки и напряженность. И, конечно, врачи-практики предполагают, что в целях увеличения прибыльности, а соответственно уменьшения собственных затрат, некоторые страховые компании могут предъявлять к лечебному учреждению завышенные требования. В такой ситуации будет сложно избежать конфликтов, особенно если экспертами в компаниях окажутся недостаточно квалифицированные специалисты.
Не исключена и возможность того, что на рынок может прийти организация из другого региона. В этом нет ничего плохого, если ее работа хорошо отлажена и она зарекомендовала себя надежным партнером. Но ведь может быть и по-другому. Получив значительные средства из территориального фонда обязательного медицинского страхования (по сути деньги жителей края), страховая компания в какой-то момент перебросит их в другой регион, где более напряженная ситуация. А лечебным учреждениям края придется подождать. Такое, по словам медицинских работников, уже случалось при переходе к страховому принципу в других субъектах Федерации. В результате отменялись плановые операции, медицинская помощь предоставлялась не в полном объеме.

Приоритет за опытом
Организаторы конкурса вполне разделяют опасения врачей-практиков. Поэтому с большой долей вероятности в условия краевого конкурса на право страховать неработающее население будет включено требование: компания должна располагать серьезной сетью на территории края. Ведь выстраивание квалифицированной сети занимает не один день (месяцы!), и нельзя допустить, чтобы в это время работа с территориальными медучреждениями была нарушена. Особое внимание будет уделяться и тому, имеют компании опыт непосредственной работы в страховой медицине или нет. Получать его уже после победы в конкурсе - большая роскошь. У компании должны быть отлаженная система работы с лечебными учреждениями края и свои подготовленные кадры. В случае победы на конкурсе страховых компаний из других регионов будет приниматься во внимание наличие на территории края их полномасштабного регионального представительства. Хотя разумнее было бы, прежде всего, обратить внимание на те организации, которые работают в регионе уже много лет и за это время успели зарекомендовать себя в этой сфере.
В отличие от медиков, страховщики считают, что чем больше будет на конкурсе лотов, тем лучше. Если на рынке страхования неработающего населения появятся не одна-две, а много компаний, возрастет конкуренция, а вслед за ней и желание участников зарекомендовать себя наилучшим образом.
Впрочем, сами страховщики признают, что приоритет должен отдаваться компании с опытом медицинского страхования. По оценкам специалистов, оптимальным вариантом могут быть три-четыре серьезные компании, которые будут страховать неработающее население в крае.
В случае победы на конкурсе ответственных страховых организаций неработающие жители, несомненно, будут в выигрыше. Как бы ни складывались отношения между медицинскими учреждениями и страховыми компаниями, у больных из числа этой категории появится возможность рассчитывать на квалифицированное лечение. По крайней мере, халтура в медучреждении уж точно не останется безнаказанной.

Михаил ПЛЕТНЕВ, Алтай

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »